大调研 ｜持卡便能结算就医，免去来回报销麻烦！上海医保新政惠及申城大学生

“真是非常方便，用医保卡就能自助挂号、直接结算，免去了来回报销的麻烦。”前天，在长海医院看病的上海理工大学研二学生潘天艺对今年上海正式实行的一项医保新政赞不绝口。

(资料图片)

今年1月1日起，全市62万参保大学生全面实现“持卡”和“刷码”就医，优化了大学生就医流程，有效提升了大学生就医体验。记者从市医保局获悉，截至2023年4月30日，全市大学生持卡结算共发生82.14万人次，医保基金总支出8056.44万元。

问题导向 研究对策

潘天艺告诉记者，以前她和同学们如果想去医院看病，需要先在学校医务室开转诊单，才能去定点医院进行诊治，医疗费还要自己先垫付，回来再报销，大概要三个月才能到账，非常麻烦。

记者了解到，本市大学生自2011年9月1日起纳入本市居民医保保障范围以来，其就医方式一直与居保人员不同步。为了切实解决大学生门诊就医需校内转诊并垫付医疗费、事后再报销的问题，市医保部门会同相关部门认真调研，研究对策措施，推动问题解决。

2022年，上海首先在位于杨浦区的上海理工大学和上海体育学院两所院校开展试点。医保、教育、卫生、财政、社保卡服务中心等部门协同配合，制定试点方案，打通关键环节，广泛发动动员，加强政策宣讲，做好结算信息系统升级改造，为两所试点院校约2.8万名学生制发社保卡。

成立专班 开展试点

“杨浦区重点高校多，学生体量大。”杨浦区医保中心主任谢燕介绍，为了做好试点，落实推进，在市医保局指导下，一方面，成立了专项工作专班，定期召开专题会议通报推进情况，跟踪高校每周推进动态；对区内高校的内设医疗机构设置、社保卡办卡银行、医保专线联网等情况进行排摸，指导院校做好2023年大学生参保信息采集和申报，厘清不参保大学生情况。

另一方面，全覆盖开展走访调研，对难点、堵点问题开展座谈交流、现场指导和答疑解惑，对区层面无法解决的问题汇总后及时向市医保中心反馈，形成协同解决机制；指导已纳保内设医疗机构完成医保结算信息系统升级改造、实时结算测试联调，加快未纳保内设医疗机构完成纳保申请，做好医保费用结算申报、日对账管理等业务培训。

讲透政策 大力推进

市医保局相关负责人介绍，在全面总结评估试点经验基础上，按照“央地院校同步纳入、老生新生分批推动、院校具体组织落实”的原则，市医保部门加大上海院校大学生“持卡”“刷码”就医推进力度，多次召开推进会议，抓紧卡册制发。

同时，市医保部门依托院校主体，讲清讲透新的政策要点，鼓励大学生积极参保缴费，确保所有高校参保大学生至定点医疗机构就医均可医保直接结算，待遇不受影响。全市参保大学生整体转轨实现持卡就医结算。另外，还优化医保电子凭证应用场景，方便大学生群体直接使用医保电子凭证看病就医，实现脱卡“刷码”就医，医保实时结算。

医保事关民生，连接民心。市医保局相关负责人表示，将结合主题教育和大调研活动，紧紧抓住人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，坚持尽力而为、量力而行，采取更多惠民生、暖民心举措，着力解决好人民群众急难愁盼问题。

新民晚报记者 屠瑜

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